愛滋病病毒 (HIV) /愛滋病 (AIDS) 的治療

愛滋病 (AIDS) 目前仍無法根治,但藥物治療已獲得很大進展。對於感染愛滋病病毒人士/愛滋病 (AIDS) 患者的治療可分為:

  • 終生服用抗病毒藥物,以抑制愛滋病病毒 (HIV)的複製,提升免疫力、降低血液中愛滋病毒病毒的水平及延遲愛滋病 (AIDS) 發病期。服用抗病毒藥物的目標是抑壓病毒的複製,使感染者血液中的愛滋病病毒 (HIV) 數量降至不可被檢測的水平。研究指出抗愛滋病病毒藥物治療能有效抑制感染者的病毒載量達至低 、甚至低至無法檢測的水平。
  • 預防及治療因缺乏正常免疫力而導致的機會性感染。

進行愛滋病抗病毒治療必須定時、定量及準確服藥,否則會引致抗藥性,令治療失效

愛滋病病毒 (HIV)和愛滋病 (AIDS) 簡介

愛滋病病毒 (HIV) 學名為「人類免疫力缺乏病毒」,可分為愛滋病病毒一型 (HIV-1)及二型 (HIV-2),HIV-1在大部份國家的愛滋病病毒感染者身上較常見,HIV-2則主要分布在西非。

一旦感染愛滋病病毒 (HIV),身體將無法清除病毒,感染者會一生帶有病毒。感染後,愛滋病病毒 (HIV) 會攻擊免疫系統,並破壞幫助免疫系統對抗疾病感染的 CD4淋巴細胞,隨著時間增長,愛滋病病毒 (HIV) 會不斷複製並破壞更多CD4淋巴細胞。愛滋病病毒 (HIV) 感染者如不接受治療,免疫系統一般會在10至15年內遭到病毒的嚴重破壞,使患者產生各種而引發併發症,包括機會性感染和腫瘤而無法抵抗,最終導致死亡。

愛滋病病毒感染去到最後階段,此時免疫系統已遭到嚴重破壞,出現「機會性感染」,便演變成愛滋病 (AIDS),增加愛滋病 (AIDS) 患者死亡的風險。機會性感染即受某些病菌及癌症所侵襲,如弓形體感染腦炎、隱球菌感染腦膜炎 -巨細胞病毒感染視網膜炎、念珠菌感染、肺囊蟲肺炎、肺結核病、巨細胞病毒感染、隱孢子蟲病等。目前還沒有治癒愛滋病病毒 (HIV) 的方法,也沒有防止感染的疫苗。不過,透過抗病毒藥物治療,大多數愛滋病病毒感染者可活更久,承受較少痛苦。

愛滋病病毒 (HIV)感染和發展成愛滋病 (AIDS)的階段

受感染期/ 急性感染期

多數感染愛滋病病毒 (HIV) 的人都不會出現徵狀,但約半數愛滋病病毒 (HIV) 感染者,在感染後數星期內出現類似流感的症狀,包括發燒、皮疹、淋巴結腫大、喉嚨痛、口腔或咽喉潰瘍,以及肌肉酸痛或關節,一般持續1至4星期,這種情況亦稱為「血清轉換期」。

空窗期

愛滋病病毒 (HIV) 入侵後,身體會在2星期至3個月內產生抗體,感染後約3個月才有足夠數量的抗體可供測試。受感染後首3個月是「空窗期」。如在空窗期接受愛滋病病毒抗體測試,有機會出現「假陰性」結果,誤以為自己並沒有受到感染。一般而言,在受感染後3個月,抗體才達到足夠進行測試的數目。

潛伏期

受愛滋病病毒 (HIV) 感染人士會進入相對不活躍的階段,且不會感受到身體上的損害和可能全無病徵。潛伏期一般約為10年,不過其長短會受健康狀況、有否接受治療,及心理狀態等因素影響。若沒有接受適當的治療,約一半受感染人士會於約10年內發病,成為愛滋病 (AIDS) 患者。

愛滋病 (AIDS) 發病期

這是感染後最後一個階段,此時免疫系統已遭到嚴重破壞,出現「機會性感染」,愛滋病病毒 (HIV) 感染人士便在此階段演變成愛滋病 (AIDS) 患者。機會性感染即受某些病菌及癌症所侵襲,如弓形體感染腦炎、隱球菌感染腦膜炎 -巨細胞病毒感染視網膜炎、念珠菌感染、肺囊蟲肺炎、肺結核病、巨細胞病毒感染、隱孢子蟲病等。愛滋病(AIDS)患者於此階段由於身體因免疫系統受到破壞而變得虛弱,容易受到病毒和細菌侵襲,出現各種嚴重疾病和併發症而無法抵抗,最終死亡。

感染愛滋病病毒 (HIV) 的病徵

多數感染愛滋病病毒 (HIV) 的人都不會出現徵狀,但約半數愛滋病病毒 (HIV) 感染者,在感染後數星期內出現類似流感的症狀,包括發燒、皮疹、淋巴結腫大、喉嚨痛、口腔或咽喉潰瘍,以及肌肉酸痛或關節,一般持續1至4星期,這種情況亦稱為「血清轉換期」。

愛滋病病毒 (HIV) 的傳播途徑

愛滋病病毒 (HIV) 主要經感染者的體液,包括血液、精液、射精前分泌物、直腸分泌物、陰道分泌物以及母乳進入了沒有受感染人士的身體。這些體液經可傳播愛滋病病毒 (HIV) 的途徑,愛滋病病毒(HIV) 感染者可將病毒傳染給另一個人。愛滋病病毒 (HIV) 的主要傳播途徑包括:性接觸(包括同性或異性性接觸)、血液接觸(如:與他人共用針筒針咀注射毒品)及母嬰傳播(由受感染母親傳給嬰兒)。愛滋病病毒 (HIV) 感染者就算有沒有出現徵狀,都可以把病毒傳染他人。由於愛滋病病毒 (HIV) 感染者初期病徵不明顯又或者檢測未偵測到病毒或抗體,所以通常在感染後頭數星期最容易把病毒傳染他人。

愛滋病病毒 (HIV) 主要經以下途徑傳播:

1.與感染者發生性行為

與愛滋病病毒 (HIV) 感染者發生性行為,特別是不安全性行為,包括肛交、陰道交或口交均大大增加感染愛滋病病毒 (HIV) 的風險,因為病毒可透過性器官的黏膜 (包括陰道內壁膜、直腸、陰莖口或口腔)、皮膚破損傷口進入血液。

  • 肛交:肛交相對於口交或陰道性交,是一種風險極高的性行為,不論男女、不論插入方或接受方如果進行肛交時沒有使用安全套,其感染愛滋病病毒的風險均大大提高;然而接受方感染的風險相較插入方為高,因為直腸的內壁黏膜是十分薄而且脆弱,難以承受肛交時的摩擦而造成損傷,如果插入方為愛滋病病毒 (HIV) 感染者,含有病毒的體液經直腸/肛門的傷口進入接受方身體。反之,如果接受方為愛滋病病毒 (HIV) 感染者,只要其直腸/肛門有損傷,體液亦因為有機會接觸到插入方的陰莖口尿道黏膜/或陰莖皮膚傷口,而感染插入方。
  • 陰道交:如果進行陰道交時沒有使用安全套,不論男女,其感染愛滋病病毒 (HIV) 的風險均大大提高。感染了愛滋病病毒 (HIV) 的女性,其陰道分泌物和血液均帶有愛滋病病毒 (HIV),如果男性與之進行陰道交,均有機會經陰莖口尿道黏膜、包皮 (如未進行割包皮手術)或陰莖上任何損傷皮膚感染愛滋病病毒 (HIV)。如女性與感染愛滋病病毒 (HIV)的男性進行陰道交,便有機會透過陰道內壁膜和子宮頸感染到愛滋病病毒 (HIV)。
  • 口交:雖然相對肛交和陰道交,進行口交感染愛滋病病毒 (HIV) 的風險極低,但如果口交時於口腔內射精,而口腔內有潰瘍、牙肉流血或陰莖有生殖器疱疹或其他性病,均可增加感染愛滋病病毒 (HIV) 的風險。

2.共用注射工具

共用針筒或注射器以注射任何藥物/毒品,均有感染愛滋病病毒 (HIV) 的風險。在注射過程,少量血液會進入針筒及注射器。愛滋病病毒 (HIV) 感染者在注射後,其使用過的針筒或注射器會殘留仍然帶有病毒的血。如其他人共用這些受感染針筒或注射器,便有機會直接把帶有病毒的血液注射入身體內。就算以其他注射方式 (包括皮下注射及肌肉注射) 取代靜脈注射仍有感染愛滋病病毒 (HIV) 的風險。

除了共用針筒或注射器,注射藥物的整個過程亦有不同因素提高感染愛滋病病毒 (HIV) 的風險:

  • 用帶有受感染血液的注射器預備藥物
  • 共用沖走針筒或注射器內血液的水
  • 重用用來溶解毒品或加熱毒品溶液的器皿,包括瓶蓋、湯匙或「cooker」等
  • 被胡亂棄置且使用過的針筒或注射器刺到,帶有病毒的血液不小心被注射入體內

3.母嬰感染

孕婦如感染愛滋病病毒 (HIV),帶有病毒的血液便有機會傳給嬰兒。這情況通常出現於懷孕最後數星期和分娩過程。由於母乳可帶有愛滋病病毒 (HIV),因此餵哺母乳亦可以把愛滋病病毒 (HIV)傳染給嬰兒。

由於愛滋病病毒 (HIV) 在人體外無法存活和繁殖,因此不會經下列途徑傳播:

  • 昆蟲如蚊子
  • 唾液、眼淚、汗液 (沒有混合帶有病毒的血液)
  • 擁抱、握手、共用坐廁、共用餐具
  • 愛撫、輕吻
愛滋病病毒 (HIV) 測試
  • 現時有多種愛滋病病毒測試可供選擇,包括:愛滋病病毒抗體檢測、愛滋病病毒P24抗原檢測、愛滋病病毒RNA檢測。血液檢測是常見的愛滋病病毒抗體測試方法。
  • 愛滋病病毒HlV抗體檢測:當人體受到外來細菌、病毒和其他微生物入侵,免疫系統會產生抗體來抵擋, 愛滋病病毒抗體就是身體被愛滋病病毒入侵後而產生的;然而,愛滋病病毒抗體並沒有實際保護身體對抗病毒的作用,不過卻可用來顯示一個人已經受愛滋病病毒(HIV)感染,愛滋病病毒抗體測試是要檢驗血液內是否帶有抗體,以確定是否受感染。愛滋病病毒抗體檢測主要有傳統的靜脈抽血及快速測試 (俗稱「篤手指」)。靜脈抽血化驗的報告結果需時大約3個工作天 (視乎不同化驗所而定),而快速測試需時20至30分鐘,但快速測試只能作為篩查檢驗,任何陽性結果都必須再次進行靜脈抽血化驗確認結果。
  • 愛滋病病毒P24抗原檢測:p24是構成愛滋病病毒 (HIV) 的其中一種蛋白質。當人體剛受到愛滋病病毒 (HIV) 感染,在血清轉換(產生抗體)期的一段時間,血液中會出現高水平的p24;透過p24抗原測試,有助診斷初期愛滋病病毒感染。然而,在血清轉換過後,p24的水平會迅速下降,因此在感染初期過後,p24抗原測試並不是可靠的診斷方法。
  • 現時的傳統愛滋病病毒檢測產品已經發展至第四代,可同時檢驗愛滋病病毒一型(HIV-1)、愛滋病病毒二型(HIV-2) 抗體及p24病毒抗原。
  • 愛滋病病毒RNA檢測:和愛滋病病毒抗體檢測一樣,愛滋病病毒RNA檢測都需要進行靜脈抽血化驗,不過愛滋病病毒 RNA 測試則直接偵測血液中的愛滋病病毒 (HIV),而非病毒的抗體,因此可以更早發現感染,大大縮短空窗期只需 7 天(視乎不同化驗所而定)。
  • 愛滋病病毒檢測的空窗期:大部分人在感染愛滋病病毒 (HIV) 後二至八星期會產生足夠抗體達至可檢測水平 (即令測試呈陽性反應),但有部分人在感染病毒後三個月才能產生足夠抗體。這段等待抗體達至可檢測水平的時間稱為空窗期。

 

應在性行為後多久進行測試?

感染愛滋病病毒 (HIV) 後,需要一段時間才能產生足夠的抗體/抗原/病毒以達到可檢測的水平,這段時間稱為「空窗期」,長短因個人體質及檢測方法而不同,可長達3個月。隨著檢測技術的進步,出現了愛滋病病毒RNA檢測,由於它是檢測愛滋病病毒 (HIV) 本身的基因物質,因此相比抗原抗體檢測,能更早於感染初期透過靜脈抽血得知結果 (即空窗期更短)。

  • 愛滋病病毒抗原及抗體組合測試: 採用第四代檢測技術,此測試能同時檢測p24抗原、愛滋病病毒 (HIV) 一型及愛滋病病毒二型 (HIV) 抗體,一般建議性行為後21天可進行此檢測。

愛滋病病毒RNA測試: 主要檢測愛滋病病毒 (HIV) 的基因物質,可較愛滋病病毒抗體及抗原更早於感染初期透過血液檢測得到。一般建議性行為後7天可進行此檢測。

 

測試結果代表什麼?

結果呈陰性:愛滋病病毒檢測結果呈陰性,表示未受感染;如測試在有可能導致感染的接觸後三個月內 (即空窗期內) 進行,有機會因為身體未有足夠的病毒或抗原抗體以達到可檢測的水平,而出現「假陰性」,須於懷疑受感染的接觸後三個月後,再接受測試,得出陰性反應才可確定沒有受愛滋病病毒(HIV) 感染。

結果呈陽性:愛滋病病毒檢測結果呈陽性,即血液內有愛滋病病毒抗體/病毒,表示已經受到感染。若愛滋病病毒抗體快速測試顯示陽性結果,必須再以靜脈抽血或尿液送往化驗所作確 診,快速測試只能作為篩查檢驗。